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6月 21, 2019

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檢查驗出尿液潛血，除了結石還可能是癌症

阿華在做定期健康檢查的時候，發現尿中有潛血，緊張的跑去看醫生，但做了尿路檢查沒有發現結石，又做了腎臟超音波也沒發現腎臟病變，醫師說還可以再觀察看看，叫他回去注意自己有沒有其他症狀。雖然隔了幾天也不痛也沒有其他不舒服，但他還是有點不安，不知道那個血到底是從哪裡來。

肉眼看得見的血尿

很多人都聽過「糞便潛血」檢查，代表可能有大腸息肉或是大腸腫瘤，所以讓大家一聽到檢查結果是陽性就很緊張。而其實尿液中也可能有肉眼看不見的血液，檢查就叫所謂的「尿液潛血」。

會疼痛的血尿，通常用肉眼就能看到尿液中有些鮮紅色，大部分的原因都是尿路結石，其他原因還可能有泌尿道急性細菌感染、尿道外傷、泌尿道畸形等造成發炎，鮮血比較集中在前段尿，所以容易看到。如果是比較後端的結石或發炎，如腎結石，或是膀胱炎、腎臟炎，不一定會有肉眼可見的鮮紅色血滴，但也可能有一些血絲出現。

而暗紅或是暗黑的尿，代表是溶血性疾病，也就是血液在流到尿液的時候，紅血球已經破裂、釋放出血色素，或是血紅蛋白，所以呈現暗色；這類稱為「血紅素尿」，最常見的是橫紋肌溶解症、惡性瘧疾、敗血症，或是重金屬中毒、維生素D中毒等，但蠶豆症、鐮刀型貧血等先天溶血性疾病，也可能出現溶血的血尿。

尿液潛血中的警訊

但尿液中看得到的血多半是好處理的結石，而肉眼看不見的血液最常見的原因卻是「癌症」，因為看不見，表示流血的量沒有那麼大，是慢慢、慢慢的出血，通常是緩慢生長的腫瘤摩擦血管造成的出血，所以也不會感覺疼痛，稱為「無痛性血尿」。最常見的是膀胱癌，再來是腎盂癌，如果超過40歲以上、又有無痛性血尿，就要當心自己是不是有癌症。

另外常見的，可能是腎絲球腎炎，因為腎絲球就像我們淨水的「大分子過濾器」，會把蛋白質、紅血球、水分這種大分子留下來，所以會造成蛋白尿跟血尿，通常會是免疫疾病的前兆，像是紅斑性狼瘡、B型或C型肝炎、紫斑症等，而慢性的腎絲球腎炎，根據統計，是台灣人引發腎衰竭的第一名原因。

而小孩子常見的血尿原因，很可能是2種遺傳疾病造成，一個是「遺傳性腎炎」，另一個是良性再發性血尿。遺傳性腎炎會導致反覆的血尿與持續的腎功能惡化，甚至造成聽障與視障；而良性再發性血尿也是無痛性血尿為主，但腎功能不會惡化，只需要持續追蹤。

但出現血尿的原因百百種，如果檢查出血尿，卻沒有結石、腎臟超音波也沒有異常，建議讓尿液送顯微鏡檢查，並抽血驗生化、免疫等反應，甚至可以考慮做膀胱鏡檢查，避免錯過癌症、或是其他疾病的可能性。

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文／盧映慈圖／何宜庭

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